מהי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור?

Heart Failure with Preserved Ejection Fraction — HFpEF
היא תסמונת של אי ספיקת לב שבה מקטע הפליטה של חדר שמאל
הוא בדרך כלל 50% ומעלה.
האבחנה מחייבת גם תסמינים או סימנים מתאימים ועדות אובייקטיבית
להפרעה לבבית וללחצי מילוי מוגברים;
המספר באקו לבדו אינו מספיק.
[1]

מקטע הפליטה מתאר איזה חלק מהדם בחדר שמאל נפלט בכל פעימה.
הוא אינו מודד את כל תפקודי הלב.
כאשר ההרפיה, הגמישות או יכולת ההתאמה למאמץ נפגעות,
עלולים להיווצר לחצים גבוהים וגודש גם כשהנתון הזה שמור.

הביטוי ״אי ספיקת לב דיאסטולית״ מוכר, אך אינו מתאר את כל
מורכבות התסמונת: גם כלי הדם, הכליות, ההשמנה, חילוף החומרים
ומחלות הרקע עשויים להשתתף בה.
לכן הטיפול מותאם לתמונה הכוללת.
[2]

מקטע פליטה שהשתפר לאחר שהיה נמוך מחייב התייחסות להיסטוריה הרפואית;
אין להסיק ממנו שמדובר אוטומטית ב־HFpEF או שאפשר להפסיק טיפול.

תסמינים: מה המטופל והמשפחה עשויים להרגיש?

• קוצר נשימה בהליכה, בעלייה במדרגות או בשכיבה.
• ירידה בסבולת, עייפות וקושי בפעולות שהיו קלות בעבר.
• נפיחות ברגליים או בבטן ועלייה מהירה במשקל בגלל נוזלים.
• יקיצה בלילה עם קוצר נשימה או צורך ביותר כריות.
• דפיקות לב, במיוחד כשקיימת הפרעת קצב.

תסמינים אלה אינם ייחודיים לאי ספיקת לב.
חשוב לברר גם סיבות אחרות, ובהן מחלת ריאות, אנמיה ומחלות כליה.
[1]
[6]

מי נמצא בסיכון?

התסמונת שכיחה יותר בגיל מבוגר ובנוכחות יתר לחץ דם,
השמנה, סוכרת, פרפור פרוזדורים ומחלת כליה.
דום נשימה בשינה ומחלה כלילית עשויים להיות חלק מהתמונה.
לעיתים מתגלה מחלה אחרת, כגון עמילואידוזיס לבבי או מחלת מסתמים,
שמצריכה בירור וטיפול ייעודיים.
[1]
[2]

איך מאבחנים HFpEF כשמקטע הפליטה שמור?

הרופא משלב את סיפור המחלה, הבדיקה הגופנית, אקו הלב ובדיקות נוספות.
באקו נבחנים גם מבנה הלב, תפקוד המסתמים ומדדים המעריכים את המילוי.
בדיקות BNP / NT-proBNP מסייעות,
אך בהשמנה הן עשויות להיות נמוכות יחסית.
[1]

״הפרעה דיאסטולית״ בדוח אקו אינה כשלעצמה אבחנה של אי ספיקת לב.

נדרשת התאמה לתסמינים ולממצאים נוספים.
אם התמונה אינה ברורה, במיוחד כשקוצר הנשימה מופיע בעיקר במאמץ,
מומחה עשוי לשקול בדיקת מאמץ ייעודית או מדידה פולשנית של לחצים.

טיפול ב־HFpEF: מה השתנה ומה חשוב להתאים?

המטרות הן הקלת תסמינים, הפחתת אירועי החמרה ושיפור התפקוד.
ההתקדמות המחקרית מאפשרת טיפול רחב יותר מבעבר,
אך אין תרופה אחת המתאימה לכל המטופלים.
עדכון ה־ACC מ־2026 מדגיש אבחון מדויק,
התאמת תרופות וטיפול במחלות הרקע.
[2]

מעכבי SGLT2

אמפגליפלוזין ודפגליפלוזין הם חלק מרכזי בטיפול במטופלים מתאימים,
גם ללא סוכרת. הם מפחיתים את הסיכון לאירועי אי ספיקת לב.
ההתאמה דורשת בחינת תפקוד הכליות, מצב הנוזלים והתוויות נגד;
יש לקבל הנחיות מהרופא לגבי מחלה חריפה, צום או ניתוח.
[7]

משתנים: להקל על הגודש בלי לגרום להתייבשות

תרופות כגון פורוסמיד מסייעות לפינוי נוזלים כאשר יש גודש.
המינון משתנה לפי המצב, ונדרש מעקב לחץ דם, כליות ומלחים.
אין להוסיף מנה על דעת עצמכם;
אפשר לבקש מהרופא תוכנית כתובה להתמודדות עם שינוי במשקל או בתסמינים.
[2]

תרופות נוספות: לפי מאפייני המטופל

מחקר FINEARTS-HF מצא שפינרנון הפחית
את התוצא המשולב של אירועי החמרת אי ספיקת לב ומוות קרדיווסקולרי
בחולים עם מקטע פליטה של 40% ומעלה.
אין לפרש זאת כהוכחה להפחתת תמותה לבדה.
הטיפול מחייב בדיקת התאמה ומעקב אשלגן וכליות.
[3]

ספירונולקטון, תרופות ממשפחת ARNI
או ARB ותרופות אחרות
עשויות להתאים למצבים מסוימים.
חוסמי בטא אינם טיפול אוטומטי לכל חולה HFpEF;
יש לבחון את הסיבה לשימוש בהם,
למשל פרפור פרוזדורים או מחלה כלילית.
[2]

השמנה היא חלק מהטיפול הרפואי

במטופלים עם HFpEF והשמנה,
מחקרים בתרופות מבוססות אינקרטינים הראו שיפור במדדים קליניים.
במחקר SUMMIT, טירזפטייד שיפר איכות חיים
והפחית תוצא משולב של מוות קרדיווסקולרי ואירועי החמרה,
בעיקר עקב הפחתת אירועי אי ספיקת לב.
התוצאות אינן המלצה אחידה לכל מטופל.
[4]

התאמה קלינית, התוויה רשומה, זמינות ומימון בישראל
הם נושאים נפרדים שיש לבדוק בזמן הייעוץ.

לטפל גם במחלות הרקע

איזון לחץ דם וסוכרת, טיפול בפרפור פרוזדורים ובמחלת כליה,
בירור דום נשימה בשינה ופעילות גופנית מותאמת
הם חלק מהגישה הכוללת.
שיתוף בין הקרדיולוג, רופא המשפחה וצוותים נוספים
מסייע לבנות תוכנית מעשית.
[2]

מעקב בבית: לזהות שינוי ולהגיב בזמן

כדאי לבקש תוכנית אישית המגדירה מה מודדים,
מהו שינוי שמחייב קשר עם הצוות ולמי מתקשרים.
שקילה יומית בבוקר, אחרי התרוקנות ולפני ארוחה,
באותו משקל ובתנאים דומים, עוזרת לזהות מגמה.
יש לתעד גם שינוי בנשימה, בבצקות וביכולת התפקוד.
[5]

• מלח ונתרן:
  אלה אינם אותו דבר. קבלו יעד אישי והבהרה לאיזו יחידה הוא מתייחס;
  שימו לב למזון מעובד ולמלח מוסתר.
• שתייה:
  הגבלת נוזלים אינה אחידה לכל החולים.
  בקשו הנחיה לפי הגודש, הכליות ורמת הנתרן.
• פעילות:
  שאלו איזו פעילות מתאימה לכם והאם יש מקום לשיקום לב;
  ההתקדמות צריכה להיות הדרגתית.
• תרופות ותוספים:
  הביאו רשימה מלאה.
  לפני שימוש במשככי כאב ממשפחת NSAIDs,
  כגון איבופרופן, התייעצו עם הצוות.

אין לשנות טיפול לפי מדד בודד.
יש להסתכל על התסמינים והמגמה יחד ולפעול לפי תוכנית הרופא.
[8]

מתי צריך עזרה רפואית דחופה?

בקוצר נשימה פתאומי או קשה, כאב בחזה, עילפון,
בלבול חדש או כחלון — התקשרו למד״א 101.

אין להמתין לתשובה בטופס פנייה.

בהחמרה בבצקות, עלייה מהירה במשקל,
צורך ביותר כריות או ירידה חדשה בסבולת,
צרו קשר בהקדם עם הצוות המטפל.
סף העלייה במשקל ואופן התגובה צריכים להיקבע אישית.
[5]

קריאת סטורציה שנראית תקינה אינה מבטלת תסמינים מדאיגים.
אל תחכו למדידה כדי לבקש עזרה כשיש מצוקה.

מה צפוי בהמשך, ומתי לפנות למרפאת אי ספיקת לב?

המהלך שונה מאדם לאדם.
אשפוזים חוזרים, צורך הולך וגובר במשתנים,
קושי בפעולות בסיסיות או החמרה בתפקודי איברים
מצדיקים בחינת המשך הטיפול במסגרת מומחית.
מקטע פליטה שמור אינו מבטיח מחלה קלה.
[1]

אין תחזית אישית אמינה לפי מספר ה־EF בלבד.
מטרות המעקב הן להבין מה גורם לתסמינים,
לצמצם החמרות ולשמור ככל האפשר על איכות החיים והעצמאות.

איך להגיע מוכנים לקרדיולוג?

מסמכים שכדאי להביא

• תעודת זהות, פרטי קופה וביטוח, וסיכומי אשפוז וביקור.
• דוחות אקו קודמים ועדכניים, ותמונות הבדיקה אם זמינות.
• בדיקות דם, כולל כליות, נתרן, אשלגן וספירת דם;
  BNP או NT-proBNP אם בוצעו.
• רשימת תרופות ומינונים, תוספים ורגישויות.
• תיעוד משקל, לחץ דם ודופק לפי הנחיות המעקב.
• תיאור קצר: מתי התחיל הקושי, מה מחמיר אותו ומה השתנה.

חמש שאלות שמקדמות את הביקור

1. מה תומך באבחנה, והאם נשללו סיבות אחרות לתסמינים?
2. האם הטיפול מתאים למחלות הרקע ולתפקודי הכליות שלי?
3. מהי תוכנית הפעולה במקרה של החמרה?
4. מתי לבצע בדיקות דם ומתי להגיע לביקורת?
5. האם נדרשת מרפאת אי ספיקת לב או חוות דעת נוספת?

שאלות נפוצות

האם אקו ״תקין״ שולל אי ספיקת לב?

מקטע פליטה תקין לבדו אינו שולל אותה.
חשוב להבין אילו מדדים נבדקו,
ומה נמצא בשאר הבירור.
[1]

האם אפשר לחיות עם HFpEF ולתפקד?

רמת התפקוד משתנה.
טיפול ומעקב יכולים לעזור,
אך התוכנית צריכה להתאים לחומרת המחלה ולמחלות הרקע.
[8]

למה קוצר הנשימה נמשך למרות הטיפול?

יש לבחון גודש שנותר, הפרעת קצב,
מחלות נוספות והתאמת הטיפול.
אין להסיק שהסיבה היא רק הלב
או להעלות משתנים בלי הערכה רפואית.

האם כל חולה צריך להגביל שתייה?

לא באותה מידה.
קבלו הנחיה אישית;
הגבלה מיותרת עלולה להקשות על שמירת מאזן נוזלים מתאים.
[8]